Ipertensione: cause, trattamento, prognosi, stadi e gradi di rischio

L'ipertensione (HTN) è una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare, che solo secondo dati approssimativi colpisce un terzo degli abitanti del mondo. All’età di 60-65 anni, a più della metà della popolazione è stata diagnosticata l’ipertensione. La malattia è chiamata "killer silenzioso", perché i suoi segni possono essere assenti per molto tempo, mentre i cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni iniziano già nella fase asintomatica, aumentando notevolmente il rischio di incidenti vascolari.

Nella letteratura occidentale, la malattia è chiamata ipertensione arteriosa (AH). Altri hanno adottato questa formulazione, sebbene sia "ipertensione" che "ipertensione" siano ancora di uso comune.

Una particolare attenzione al problema dell'ipertensione arteriosa è causata non tanto dalle sue manifestazioni cliniche quanto da complicazioni sotto forma di disturbi vascolari acuti nel cervello, nel cuore e nei reni. La loro prevenzione è l'obiettivo principale del trattamento volto a mantenere la pressione sanguigna normale (PA).

Un punto importante è identificare tutti i possibili fattori di rischio,oltre a chiarire il loro ruolo nella progressione della malattia. La relazione tra il grado di ipertensione e i fattori di rischio esistenti viene visualizzata nella diagnosi, il che semplifica la valutazione delle condizioni e della prognosi del paziente.

Per la maggior parte dei pazienti, i numeri nella diagnosi dopo "AH" non significano nulla, anche se è chiaro che maggiore è il grado e l'indicatore di rischio, peggiore è la prognosi e più grave è la patologia. In questo articolo cercheremo di capire come e perché viene diagnosticato l'uno o l'altro grado di ipertensione e cosa sta alla base della determinazione del rischio di complicanze.

Cause e fattori di rischio dell'ipertensione

Le cause dell’ipertensione arteriosa sono numerose. GovernatoreParlando di ipertensione primaria, o essenziale, noi eIntendiamo il caso in cui non esiste alcuna malattia pregressa o patologia degli organi interni. In altre parole, tale ipertensione si verifica da sola, coinvolgendo altri organi nel processo patologico. L’ipertensione primaria rappresenta oltre il 90% dei casi di ipertensione cronica.

La causa principale dell'ipertensione primaria è considerata lo stress e il sovraccarico psico-emotivo, che contribuiscono all'interruzione dei meccanismi centrali di regolazione della pressione nel cervello, quindi i meccanismi umorali soffrono e sono coinvolti gli organi bersaglio (reni, cuore, retina).

Ipertensione secondaria– una manifestazione di un’altra patologia, quindi la sua causa è sempre nota. Accompagna malattie dei reni, del cuore, del cervello, disturbi endocrini ed è secondario ad essi. Dopo che la malattia di base è stata curata, anche l'ipertensione scompare, quindi in questo caso non ha senso determinare il rischio e il grado. L’ipertensione sintomatica rappresenta non più del 10% dei casi.

Anche i fattori di rischio per l'ipertensione sono noti a tutti. Nelle cliniche vengono create scuole per l'ipertensione, i cui specialisti informano la popolazione sulle condizioni sfavorevoli che portano all'ipertensione. Qualsiasi terapista o cardiologo informerà il paziente dei rischi già al primo caso di ipertensione arteriosa registrata.

Tra le condizioni che predispongono all’ipertensione le più importanti sono:

1. Fumare;
2. Eccesso di sale negli alimenti, assunzione eccessiva di liquidi;
3. Attività fisica insufficiente;
4. Abuso di alcool;
5. Sovrappeso e disturbi del metabolismo dei grassi;
6. Sovraccarico psico-emotivo e fisico cronico.

Se possiamo escludere i fattori elencati o almeno provare a ridurre il loro impatto sulla salute, allora caratteristiche come sesso, età, ereditarietà non possono essere modificate, e quindi dovremo sopportarle, senza dimenticare il rischio crescente.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa e determinazione del livello di rischio

La classificazione dell'ipertensione prevede l'identificazione dello stadio, del grado della malattia e del livello di rischio di incidenti vascolari.

Stadio della malattiadipende dalle manifestazioni cliniche. Evidenziare:

• Stadio preclinico, quando non ci sono segni di ipertensione e il paziente non è consapevole dell'aumento della pressione sanguigna;
• Stadio 1 dell'ipertensione, quando la pressione è elevata, sono possibili crisi, ma non vi sono segni di danno agli organi bersaglio;
• Lo stadio 2 è accompagnato da danni agli organi bersaglio: l'ipertrofia del miocardio, i cambiamenti nella retina degli occhi sono evidenti e i reni soffrono;
• Allo stadio 3 sono possibili ictus, ischemia miocardica, patologie della vista, cambiamenti nei grandi vasi (aneurisma aortico, aterosclerosi).

Grado di ipertensione

Determinare il grado di ipertensione è importante per valutare il rischio e la prognosi e si basa sui valori della pressione. Va detto che anche i valori pressori normali hanno un diverso significato clinico. Quindi, l'indicatore è fino a 120/80 mm Hg. Arte. contaottimale,normalela pressione sarà compresa tra 120 e 129 mmHg. Arte. sistolica e 80-84 mm Hg. Arte. diastolico. Numeri di pressione 130-139/85-89 mmHg. Arte. si trovano ancora entro i limiti normali, ma si stanno avvicinando al confine con la patologia, motivo per cui sono chiamati "altamente normale", e al paziente può essere detto che ha una pressione sanguigna normale-alta. Questi indicatori possono essere considerati pre-patologie, perché la pressione è a soli "pochi millimetri" dall’aumento.

Dal momento in cui la pressione sanguigna ha raggiunto 140/90 mm Hg. Arte. possiamo già parlare della presenza della malattia. Questo indicatore viene utilizzato per determinare il grado di ipertensione stessa:

• Il 1° grado di ipertensione (1° stadio HTN o AH nella diagnosi) indica un aumento della pressione nell'intervallo 140-159/90-99 mmHg. Arte.
• Il mal di testa di stadio 2 è accompagnato dai numeri 160-179/100-109 mm Hg. Arte.
• Con l'ipertensione di stadio 3, la pressione è 180/100 mmHg. Arte. e più in alto.

Succede che i valori della pressione sistolica aumentano, pari a 140 mm Hg. Arte. e superiore, mentre il valore diastolico rientra nei valori normali. In questo caso ne parlanoforma sistolica isolataipertensione. In altri casi, gli indicatori della pressione sistolica e diastolica corrispondono a diversi gradi della malattia, quindi il medico fa una diagnosi a favore di un grado maggiore e non importa se si traggono conclusioni sulla base della pressione sistolica o diastolica.

La diagnosi più accurata del grado di ipertensione è possibile quando la malattia viene diagnosticata per la prima volta, quando il trattamento non è stato ancora effettuato e il paziente non ha assunto farmaci antipertensivi. Durante la terapia i numeri diminuiscono e quando viene interrotta, al contrario, possono aumentare notevolmente, quindi non è più possibile valutarne adeguatamente il grado.

Il concetto di rischio nella diagnosi

L'ipertensione è pericolosa a causa delle sue complicanze. Non è un segreto che la stragrande maggioranza dei pazienti muore o diventa invalida non a causa dell'ipertensione in sé, ma a causa dei disturbi acuti a cui porta.

Emorragie cerebrali o necrosi ischemica, infarto miocardico, insufficienza renale sono le condizioni più pericolose provocate dall'ipertensione. A questo proposito, per ciascun paziente dopo un esame approfonditoviene determinato il rischio, indicato nella diagnosi con i numeri 1, 2, 3, 4. Pertanto, la diagnosi si basa sul grado di ipertensione e sul rischio di complicanze vascolari (ad esempio, ipertensione/ipertensione stadio 2, rischio 4) .

Criteri di stratificazione del rischioPer i pazienti con ipertensione vengono utilizzate condizioni esterne, presenza di altre malattie e disturbi metabolici, coinvolgimento di organi bersaglio e cambiamenti concomitanti in organi e sistemi.

I principali fattori di rischio che influenzano la prognosi includono:

1. L’età del paziente è superiore ai 55 anni per gli uomini e ai 65 per le donne;
2. Fumare;
3. Disturbi del metabolismo dei lipidi (superamento della norma del colesterolo, lipoproteine a bassa densità, diminuzione delle frazioni lipidiche ad alta densità);
4. Presenza di patologia cardiovascolare in famiglia tra consanguinei di età inferiore a 65 e 55 anni rispettivamente per le femmine e per i maschi;
5. Eccesso di peso corporeo, quando la circonferenza addominale supera i 102 cm negli uomini e gli 88 cm nelle donne.

I fattori elencati sono considerati i principali, ma molti pazienti con ipertensione soffrono di diabete, ridotta tolleranza al glucosio, conducono una vita sedentaria e presentano anomalie nel sistema di coagulazione del sangue sotto forma di aumento della concentrazione di fibrinogeno. Questi fattori consideranoaggiuntivo, aumentando anche la probabilità di complicanze.

Il danno agli organi bersaglio caratterizza l'ipertensione, a partire dallo stadio 2, e funge da criterio importante in base al quale viene determinato il rischio, pertanto l'esame del paziente comprende un ECG, un'ecografia del cuore per determinare il grado di ipertrofia dei suoi muscoli, sangue e test delle urine per indicatori della funzionalità renale (creatinina, proteine) .

Prima di tutto, il cuore soffre di pressione alta, che spinge il sangue nei vasi con maggiore forza. Man mano che le arterie e le arteriole cambiano, quando le loro pareti perdono elasticità e i lumi diventano spasmodici, il carico sul cuore aumenta progressivamente. Una caratteristica caratteristica presa in considerazione quando si considera la stratificazione del rischioipertrofia miocardica, che può essere sospettato dall'ECG, può essere determinato mediante esame ecografico.

Il coinvolgimento dei reni come organo bersaglio è indicato da un aumento della creatinina nel sangue e nelle urine e dalla comparsa della proteina albumina nelle urine. Sullo sfondo dell'ipertensione, le pareti delle grandi arterie si ispessiscono, compaiono placche aterosclerotiche, che possono essere rilevate mediante ultrasuoni (arterie carotidi, brachiocefaliche).

Il terzo stadio dell'ipertensione si verifica con patologia associata, cioè associata all'ipertensione.Tra le malattie associate, le più importanti per la prognosi sono l'ictus, gli attacchi ischemici transitori, l'infarto cardiaco e l'angina, la nefropatia dovuta al diabete, l'insufficienza renale, la retinopatia (danno retinico) dovuta all'ipertensione.

Quindi, il lettore probabilmente capisce come è possibile determinare anche in modo indipendente il grado di mal di testa. Questo non è difficile, devi solo misurare la pressione. Successivamente, puoi pensare alla presenza di determinati fattori di rischio, tenere conto dell'età, del sesso, dei parametri di laboratorio, dei dati ECG, degli ultrasuoni, ecc. In generale, tutto quanto sopra elencato.

Ad esempio, la pressione sanguigna di un paziente corrisponde allo stadio 1 dell’ipertensione, ma allo stesso tempo ha avuto un ictus, il che significa che il rischio sarà massimo – 4, anche se l’ictus è l’unico problema oltre all’ipertensione. Se la pressione corrisponde al primo o al secondo grado e gli unici fattori di rischio che possono essere notati sono il fumo e l'età in un contesto di buona salute, il rischio sarà moderato: 1 cucchiaio. (2 cucchiai), rischio 2.

Per rendere più chiaro cosa significa l'indicatore di rischio in una diagnosi, puoi riassumere il tutto in una piccola tabella. Determinando il tuo grado e "contando" i fattori sopra elencati, puoi determinare il rischio di incidenti vascolari e complicanze dell'ipertensione per un particolare paziente. Il numero 1 significa rischio basso, 2 – moderato, 3 – alto, 4 – rischio molto alto di complicanze.

Fattori di rischio BP 130-139/85-89, rischio GB (AH) 1, rischio GB 2, rischio GB 3, rischio nessuno 1 2 3 1-2 1 2 2 4 più di tre fattori/danni target/diabete 3 3 3 4 patologia associata 4 4 4 4

Basso rischio significa che la probabilità di incidenti vascolari non è superiore al 15%, moderato - fino al 20%, alto rischio indica lo sviluppo di complicanze in un terzo dei pazienti di questo gruppo, con un rischio molto elevato oltre il 30% dei pazienti lo sono suscettibile di complicazioni.

Manifestazioni e complicanze del mal di testa

Le manifestazioni di ipertensione sono determinate dallo stadio della malattia. Nel periodo preclinico, il paziente si sente bene e solo le letture del tonometro indicano una malattia in via di sviluppo.

Man mano che i cambiamenti nei vasi sanguigni e nel cuore progrediscono, i sintomi compaiono sotto forma di mal di testa, debolezza, riduzione delle prestazioni, vertigini periodiche, sintomi visivi sotto forma di acuità visiva indebolita, "macchie" lampeggianti davanti agli occhi. Tutti questi segni non si manifestano durante il decorso stabile della patologia, ma al momento dello sviluppo della crisi ipertensiva la clinica diventa più luminosa:

• Forte mal di testa;
• Rumore, ronzio alla testa o alle orecchie;
• Oscuramento negli occhi;
• Dolore nella zona del cuore;
• Dispnea;
• Iperemia facciale;
• Eccitazione e sentimento di paura.

Le crisi ipertensive sono provocate da situazioni traumatiche, superlavoro, stress, consumo di caffè e bevande alcoliche, quindi i pazienti con una diagnosi già stabilita dovrebbero evitare tali influenze. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, la probabilità di complicanze aumenta notevolmente, comprese quelle potenzialmente letali:

1. Emorragia o infarto cerebrale;
2. Encefalopatia ipertensiva acuta, possibilmente con edema cerebrale;
3. Edema polmonare;
4. Insufficienza renale acuta;
5. Attacco di cuore.

Come misurare correttamente la pressione sanguigna?

Se c'è motivo di sospettare la pressione alta, la prima cosa che farà uno specialista sarà misurarla. Fino a poco tempo fa si credeva che i valori della pressione sanguigna potessero normalmente differire da una mano all'altra, ma, come ha dimostrato la pratica, anche una differenza di 10 mm Hg. Arte. può verificarsi a causa di patologie dei vasi periferici, pertanto pressioni diverse sulla mano destra e sinistra devono essere trattate con cautela.

Per ottenere dati più attendibili, si consiglia di misurare la pressione tre volte su ciascun braccio con intervalli di tempo brevi, registrando ogni risultato ottenuto. Nella maggior parte dei pazienti, i valori più piccoli ottenuti sono i più corretti, ma in alcuni casi la pressione aumenta da una misurazione all'altra, il che non sempre parla a favore dell'ipertensione.

Un'ampia scelta e disponibilità di dispositivi per la misurazione della pressione sanguigna consentono di monitorarla in un'ampia gamma di persone a casa. In genere, i pazienti ipertesi hanno a casa un tonometro a portata di mano, in modo che se la loro salute peggiora, possono misurare immediatamente la pressione sanguigna. Vale la pena notare, tuttavia, che fluttuazioni sono possibili anche in individui assolutamente sani senza ipertensione, quindi un singolo eccesso della norma non deve essere considerato una malattia e per fare una diagnosi di ipertensione è necessario misurare la pressione in momenti diversi , in condizioni diverse e ripetutamente.

Quando si diagnostica l'ipertensione, i valori della pressione arteriosa, i dati dell'elettrocardiografia e i risultati dell'auscultazione cardiaca sono considerati fondamentali. Durante l'ascolto è possibile rilevare rumori, toni aumentati e aritmie. L'ECG, a partire dalla seconda fase, mostrerà segni di stress nella parte sinistra del cuore.

Trattamento dell'ipertensione

Per correggere la pressione alta, sono stati sviluppati regimi terapeutici che includono farmaci di diversi gruppi e diversi meccanismi d'azione. Lorola combinazione e il dosaggio vengono scelti individualmente dal medicotenendo conto dello stadio, della patologia concomitante e della risposta dell'ipertensione a un farmaco specifico. Dopo che è stata stabilita la diagnosi di ipertensione e prima dell'inizio del trattamento farmacologico, il medico suggerirà misure non farmacologiche che aumentano significativamente l'efficacia dei farmaci farmacologici e talvolta consentono di ridurre la dose dei farmaci o di abbandonarne almeno alcuni.

Prima di tutto, si consiglia di normalizzare il regime, eliminare lo stress e garantire l'attività fisica. La dieta è mirata a ridurre l'assunzione di sale e liquidi, eliminando alcol, caffè e bevande e sostanze che stimolano il sistema nervoso. Se sei in sovrappeso dovresti limitare le calorie ed evitare cibi grassi, farinosi, fritti e piccanti.

Le misure non farmacologiche nella fase iniziale dell'ipertensione possono avere un effetto così positivo che non sarà più necessaria la prescrizione di farmaci. Se queste misure non funzionano, il medico prescrive i farmaci appropriati.

L’obiettivo del trattamento dell’ipertensione non è solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche eliminarne, se possibile, la causa.

I farmaci antipertensivi dei seguenti gruppi sono tradizionalmente usati per trattare l'ipertensione:

• Diuretici;
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina II;
• ACE inibitori;
• Bloccanti adrenergici;
• Bloccanti dei canali del calcio.

Ogni anno l'elenco dei farmaci che riducono la pressione sanguigna cresce e allo stesso tempo diventa più efficace e sicuro, con meno reazioni avverse. Quando si inizia la terapia, viene prescritto un medicinale in una dose minima; se è inefficace, può essere aumentato. Se la malattia progredisce e la pressione non rimane a valori accettabili, al primo farmaco viene aggiunto un altro farmaco di un gruppo diverso. Le osservazioni cliniche mostrano che l'effetto è migliore con la terapia di combinazione che con la prescrizione di un farmaco nella quantità massima.

Ridurre il rischio di complicanze vascolari è importante nella scelta di un regime di trattamento.Si è quindi notato che alcune combinazioni hanno un effetto "protettivo" più pronunciato sugli organi, mentre altre consentono un migliore controllo della pressione. In questi casi, gli esperti preferiscono una combinazione di farmaci che riduca la probabilità di complicanze, anche se ci sono alcune fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna.

In alcuni casi, è necessario tenere conto della patologia concomitante, che apporta modifiche ai regimi di trattamento del mal di testa. Ad esempio, agli uomini con adenoma prostatico vengono prescritti alfa-bloccanti, che non sono raccomandati per l'uso costante per ridurre la pressione sanguigna in altri pazienti.

Gli ACE inibitori più utilizzati, i calcio-antagonisti,che vengono prescritti a pazienti sia giovani che anziani, con o senza malattie concomitanti, diuretici, sartani. I farmaci di questi gruppi sono adatti per il trattamento iniziale, che può poi essere integrato con un terzo farmaco di diversa composizione.

Gli ACE inibitori riducono la pressione sanguigna e allo stesso tempo hanno un effetto protettivo sui reni e sul miocardio. Sono preferibili nei pazienti giovani, nelle donne che assumono contraccettivi ormonali, indicati per il diabete, e nei pazienti più anziani.

Diureticinon meno popolare. Per ridurre le reazioni avverse, vengono combinati con gli ACE inibitori, a volte "in un’unica compressa".

Betabloccantinon sono un gruppo prioritario per l'ipertensione, ma sono efficaci per la patologia cardiaca concomitante: insufficienza cardiaca, tachicardia, malattia coronarica.

Bloccanti dei canali del calciospesso prescritti in combinazione con ACE inibitori, sono particolarmente indicati per l'asma bronchiale in combinazione con l'ipertensione, poiché non causano broncospasmo.

Antagonisti dei recettori dell'angiotensina– il gruppo di farmaci più prescritti per l’ipertensione. Riducono efficacemente la pressione sanguigna e non causano tosse come molti ACE inibitori. Ma in America sono particolarmente diffusi per via della riduzione del 40% del rischio di malattia di Alzheimer.

Quando si tratta l'ipertensione, è importante non solo scegliere un regime efficace, ma anche assumere i farmaci per un lungo periodo, anche per tutta la vita. Molti pazienti credono che quando la pressione raggiunge livelli normali, il trattamento possa essere interrotto, ma prendono le pillole al momento della crisi. È noto che l'uso non sistematico dei farmaci antipertensivi è ancora più dannoso per la salute della completa assenza di trattamento, pertanto informare il paziente sulla durata del trattamento è uno dei compiti importanti del medico.